No todos los tumores que ocurren en el seno se tratan de la misma manera. Algunos requieren el uso de varios o todos los tratamientos disponibles: cirugía, quimioterapia, radiación, y tratamiento hormonal. Para pacientes con tumores más avanzados, se recomienda que antes de tomarse una decisión quirúrgica se le de la oportunidad de reunirse con un oncólogo médico. Este puede evaluar los tratamientos disponibles y decidir si hay necesidad de empezar primero con un tratamiento sistemico como quimioterapia.

Cuando se decide empezar con quimioterapia, al paciente usualmente se le hace un procedimiento sencillo para colocar un dispositivo para poder administrar quimioterapia de una manera mas segura y controlada. Este aparato es llamado un portacath. En muchos casos antes de comenzar la quimioterapia se le hace un estudio cardiaco como un echocardiograma para asegurarse que la función del corazón sea normal.         

Hace unos años, se investigo si pacientes con metastasis con un tipo de cancer de seno conocido como triple negativo (tumores que no expresan los tres receptores clasicos de cancer de seno) si se beneficiaban de un tratamiento nuevo llamado inmunoterapia. Aquellos pacientes cuyo tumor expresaban una proteina llamada PD-L1, tuvieron beneficio y rápidamente se empezo a usar la inmunoterapia de manera rutinaria solo para estas pacientes. Desde entonces muchos otros estudios han sido reportados con varios tratamientos de inmunoterapia, algunos a favor y otros en contra del uso de este tratamiento.

Al ver la evidencia que la inmunoterapia podia ayudar a ciertos pacientes con cancer de seno metastatico, la proxima pregunta fue si la inmunoterapia puede ayudar a pacientes con tumores agresivos pero que no se hayan metastatizados.  Por ende, uno de los estudios mas esperados en el último año ha sido el uso de inmunoterapia para pacientes con tumores de seno triple negativos que estan localmente avanzados y con posibilidad de cura. El estudio se completo debidamente y este demonstro claramente que el añadir la inmunoterapia pembrolizumab, a la quimioterapia clasica, aumento del porciento de tumores que tuvieron respuesta completa y mejoro la sobrevivencia de las pacientes. En Julio del 2021, el FDA (Food and Drug Administration) aprovó el uso de inmunoterapia con quimioterapia antes de cirugia para pacientes con estadio 2,3 de enfermedad con tumores triple negativos.

El segundo estudio que recientemente cambio nuestro manejo de cancer de seno fue el uso de una nueva clase de medicamentos llamados inhibidores de PARP. Estos medicamentos tienen como objetivo bloquear defectos de reparacion de los tumores de cancer de seno en pacientes con mutaciones como BRCA 1 y BRCA2. Ya estos medicamentos estaban disponibles para tratar canceres metastaticos en pacientes con estos defectos geneticos, pero la pregunta era si pudiese ayudar a pacientes con canceres menos avanzados que buscamos aumentar el porciento de cura. En Junio del 2021 se publico en el New England Journal of Medicine el estudio y sus resultados para esta población. Ahora para estos pacientes con estas mutaciones se le recomienda usar el medicamento olaparib por un año para bajar las posibilidades de una recurrencia.

Gracias a los trabajos de investigacion de un sin número de cientificos, médicos, y otros profesionales de la salud, se han podido desarrollar terapias sumamente efectivas para el tratamiento local y sistemico de esta enfermedad.

Carlos Alemany, MD

Hematologo/Oncologo

AdventHealth Cancer Institute

407-303-2024

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Mieloma multiple es un cancer que ataca los huesos creando lesiones liticas que destruyen la osamenta humana. Las celulas del mieloma crean anticuerpos que no funcionan para atacar infecciones, pero en cambio se acumulan en los riñones y pueden causar daños irreparables. Cuando las celulas de mieloma multiple invaden la meduia osea, no hay espacio para que las celulas normales puedan crecer y eventualmente los pacientes pueden tener anemia (hemoglobina baja) o trombocitopenia (plaquetas bajas).

A traves de los años el tratamiento del mieloma multiple ha cambiado de un tratamiento que a penas ayudaba a controlar la enfermedad antes del año 2000, a los tratamientos que hoy en dia pueden poner la enfermedad en remision. El paciente promedio antes del año 2000 vivia un año. En el año 2020 el paciente promedio con mieloma vive por lo menos 5 años y frecuentemente hasta 10 años o mas.

Las terapias que ahora utilizamos son mejor toleradas y mucho mas efectivas. Muchas de las complicaciones del mieloma multiple hoy en dia se pueden corregir con los tratamientos aprobados para esta enfermedad. Entre las terapias aprovadas se encuentran los transplantes autologos de medulla osea como tambien terapias que usan nuestrass celulas T (celulas del Sistema inmunologiico ).

Los nuevos tratamientos para mieloma han revolucionado el tratamiento de esta condicion y han creado oportunidades para que nuestros pacientes puedan controlar y superar esta enfermedad. Gracias a los miles de pacientes que se han ofrecido como voluntarios en estudios de investigacion, hemos podido encontrar terapias que literalmente le han cambiado la vida a miles de personas.

Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con esta enfermedad, sepa que a pesar de ser una enfermedad que usualmente no se pueda curar, es un enfermedad que se puede controlar y hasta poner en remision.

Por Carlos Alemany, MD
Oncólogo / Hematólogo de Advent Health

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